Абдоминопластика — пластика живота

Абдоминопластикой называется пластическая операция, выполняемая на мышцах, подкожной клетчатке и коже стенки живота. Ее цель – создание максимально эстетичных параметров области живота и талии. Для этого иссекается обвисшая, имеющая растяжки кожа живота, удаляются лишние объемы подкожной клетчатки, уменьшается расстояние между прямыми мышцами живота. Во время операции также удаляются абдоминальные грыжи, иссекаются некрасивые рубцы от травм или предыдущих вмешательств.

Абдоминопластика живота – сложное вмешательство, после которого следует длительный восстановительный период. В некоторых случаях, например, при очень дряблой коже или значительном расхождении мышц пресса, оно является единственным способом вернуть своему животу приемлемый эстетический вид.

От чего зависит форма живота

Внешний вид человеческого живота зависит от 4 факторов:

1. Тонуса и эластичности кожи.

Эти показатели обусловлены внутренним строением покровной ткани, а именно количеством и соотношением коллагеновых, эластиновых и ретикулиновых волокон. Количество этих волокон снижается с возрастом и при некоторых генетических патологиях. Качество этих структур страдает:

• после родов, особенно если беременность была многоплодной или протекала с многоводием;
• при частых колебаниях веса;
• при наращивании мышечной массы;
• при эндокринологических заболеваниях, связанных с повышением уровня глюкокортикоидных, половых, адренокортикотропного и некоторых других гормонов.

В результате снижения тонуса и эластичности живот «провисает», на его коже появляется большое количество растяжек. Такое состояние покровной ткани плохо корректируется косметологическими процедурами или массажем. Помочь вернуть животу его естественный вид может только абдоминопластика.

2. Толщины подкожной клетчатки.

Чем больше жировой ткани, тем более неэстетично выглядит живот. Саму подкожную клетчатку можно убрать с помощью липосакции – процедуры удаления жира с помощью вакуума. Но эта проблема редко бывает изолированной: чаще всего неэстетичный вид живота обусловлен комплексным изменением всех составляющих его тканей. Тогда вернуть нормальное состояние передней брюшной стенки можно с помощью абдоминопластики, которая должна сочетаться с липосакцией.

3. Давления внутри брюшной полости.

Чем оно выше, тем более большим кажется живот. Обусловлено увеличение внутрибрюшного давления заболеваниями кишечника (скоплением в нем газов), появлением в брюшной полости жидкости. При этом состоянии пластика живота не только не проводится – она противопоказана из-за опасности развития сердечно-сосудистых нарушений. Отличить же повышение внутрибрюшного давления от других причин увеличения живота сможет только врач.

4. Расхождения (диастаза) прямых мышц живота.

Прямые мышцы – это 2 мускула, которые располагаются по обе стороны от пупка. Они «обернуты» каждый в свой «футляр» (апоневроз) из сухожилия. «Футляры» между собой срастаются, формируя прямую линию, идущую от грудины до лобка (на ней расположен пупок). В норме ее ширина – не более 3 см. Ее увеличение больше этой цифры называется диастазом прямых мышц.

Такое состояние, в основном, появляется вследствие беременности или родов. Больше всего страдают миниатюрные женщины. Дамам, занимающимся спортом или работающим физически, диастаз грозит меньше. Другими причинами расширения апоневроза являются неправильное выполнение упражнений «на пресс», значительное повышение внутрибрюшного давления.

Диастаз прямых мышц вызывает не только косметический дефект в виде выпирающего живота. Расширенное сухожилие становится тонким, и внутренние органы, могут легко его разволокнить, сделав в нем отверстие для выхода под кожу. Так возникают грыжи, называемые вентральными. Провоцирует их возникновение повышенное внутрибрюшное давление, физические нагрузки, беременность. Лечатся вентральные грыжи только хирургическим путем – грыжесечением. Это вмешательство входит и в состав абдоминопластики.

Апоневроз между прямыми мышцами, как и любое другое сухожилие, нельзя сократить с помощью физических упражнений (так только мышечную ткань можно увеличить). Не реагирует он и на стимуляцию токами или любые другие физиопроцедуры. Устранить диастаз можно только хирургическим путем – с помощью абдоминопластики.

Выделяют 3 типа диастаза прямых мышц:

1. Апоневроз расширяется немного выше и ниже пупка. Форма живота при этом не страдает.
2. Апоневроз расширяется вниз от пупка на расстояние 20 мм и больше. Косые мышцы живота расслабляются, живот выглядит выпирающим снизу.
3. Апоневроз расширен по всей длине, имеются вентральные грыжи.

Решающими в выборе вида абдоминопластики являются:

• степень нарушения эластичности мягких тканей живота (то есть степень опущения кожи);
• толщина подкожной жировой ткани;
• тип диастаза прямых мышц.

Преимущества и недостатки операции

Абдоминопластика живота имеет такие плюсы:

• Красивый живот – без длительных диет и изнуряющих тренировок.
• Живот будет оставаться красивым надолго, просто если соблюдать все предписания врача.
• Только абдоминопластика решает проблему диастаза прямых мышц.
• Операция позволяет «привести в порядок» вид практически любого живота.

Минусы у вмешательства также имеются:

• длительный восстановительный период;
• необходимость правильной подготовки: в частности, снижение общего веса должно приходиться на предоперационный период;
• необходимость тщательного соблюдения правил в послеоперационном периоде, в том числе касающихся планирования беременности;
• высокая стоимость операции, возрастающая при сопутствующих грыжах, необходимости проведения липосакции или переноса пупочного ложа.

Что выбрать – абдоминопластику или липосакцию?

Эти операции преследуют совершенно разные цели:

• Липосакция – это просто удаление избытка подкожного жира. Она выполняется с помощью канюли, подсоединяемой к прибору, создающему отрицательное давление. Кожа при этом не подтягивается, мышцы в тонус не приводятся, диастаз прямых мышц не устраняется.
• Абдоминопластика – это удаление «фартука» из кожи, потерявшей тонус, это уменьшение ширины апоневроза между прямыми мышцами живота, это устранение вентральных грыж и иссечение некрасивых рубцов на животе. Абдоминопластика может выполняться одновременно с липосакцией, если толщина жировой ткани не может быть уменьшена до 2 см. Это продиктовано не только эстетическими требованиями, но и уменьшает вероятность послеоперационных осложнений.

Виды абдоминопластики

В зависимости от целей операции, абдоминопластику могут выполнять в различном объеме. По этому критерию и выделяют несколько видов операции.

Классическая абдоминопластика

Это объемное и сложное оперативное вмешательство, которое предполагает:

• разрез более 5 см длиной, он проходит горизонтально над лобком;
• удаление лоскута кожи;
• проработку не только передней стенки живота, но и боковой области живота, а при необходимости – спины и ягодиц;
• ушивание диастаза прямых мышц;
• удаление грыж.

Классическая абдоминопластика проводится у людей с выраженным подкожным жировым слоем, висящим «фартуком» из кожи, растяжками. Ее выполняют в том случае, если прямые мышцы разошлись на большое расстояние, если кожа перерастянута не только на животе, но и на спине, и на боках.

Из всех видов подобных вмешательств, классическая абдоминопластика является самой травматичной, требующей длительного реабилитационного периода. При этом она позволяет за одну операцию избавить человека сразу от множества проблем внешнего вида.

Видами классической абдоминопластики являются:

Вертикальная абдоминопластика

В данном случае разрез, из которого обеспечивается доступ к тканям, выполняется не горизонтально над лобком, а вертикально, по средней линии живота.

Абдоминопластика из вертикального доступа целесообразна, когда:

• по центру живота уже проходит шрам от предыдущей операции;
• между прямыми мышцами имеется большое расстояние;
• толщина подкожной жировой складки превышает 5 см;
• кожно-подкожная складка провисает в центральном и боковых отделах живота;
• имеется большое количество истонченной кожи, без подкожной клетчатки под ней.

Методика позволяет удалить большое количество тканей из центральных зон живота, существенно уменьшить окружность талии. Но наличие сразу 2 рубцов, горизонтального и вертикального, является большим минусом.

Боковая абдоминопластика

Она предполагает выполнение разрезов по боковым поверхностям живота и нужна тем людям, у кого кожно-подкожный лоскут провисает преимущественно в этих областях. В результате операции натяжение ушитых тканей приходится не на центр живота, а на его боковые поверхности, что позволяет сделать довольно узкую талию и не рисковать, что швы будут грубыми или разойдутся. При полном изначальном отсутствии талии, или при желании получить заветные «60 см», боковая абдоминопластика может сочетаться с удалением 1-2 пар нижних ребер.

Абдоминопластика с переносом пупка

Это еще один вид классической абдоминопластики. Применяется у людей с перерастянутой кожей живота и боков, имеющих выраженный слой подкожной клетчатки, сочетающийся со 2 или 3 типом диастаза прямых мышц и подвижным пупком.

Этапы ее выполнения – такие же, как и при классическом варианте вмешательства – дополняются еще несколькими действиями. Это удаление пупка со «старого» места, формирование для него нового ложа (отверстия в коже) и перенос его туда. Перенос пупочного ложа нужен, когда с передней брюшной стенки было удалено большое количество тканей, и собственный пупок значительно сместился. Тогда для эстетичного вида живота пупочное ложе переносят в центр расстояния между мечевидным отростком грудины и лобком.

Миниабдоминопластика

Данное оперативное вмешательство является более щадящим, чем классическая абдоминопластика. Она применяется в том случае, если все проблемы – увеличение подкожного жирового слоя, опущение кожи, диастаз, большое количество растяжек, грыжи – расположено только ниже пупка. Выше пупка прямые мышцы расположены на расстоянии не более 2 см друг от друга, подкожная клетчатка – не толще 2 см, эластичность кожи не изменена.
Миниабдоминопластика предполагает удаление избытка тканей нижних отделов живота через минимальный разрез. Из него же возможно убрать лишнюю жировую клетчатку на боках, на бедрах, в области лобка. Пупочное ложе здесь не переносится. Миниабдоминопластика – это небольшое вмешательство в организм, поэтому восстановительный период здесь короче, чем при классической операции.

Эндоскопическая абдоминопластика

Этот вид операции еще менее травматичен, чем миниабдоминопластика. Имеет он только одно показание: диастаз прямых мышц. Обязательными условиями для проведения вмешательства является достаточная эластичность кожи и отсутствие большого количества жировой ткани в области живота.

Данный вид абдоминопластики требует специального оснащения: оптического прибора эндоскопа, микрохирургических инструментов и вспомогательной аппаратуры. Эндоскоп вводится в небольшой разрез на передней стенке живота и передает увеличенное изображение на монитор. Через другие разрезы вводятся инструменты – ими хирург будет проводить все необходимые манипуляции.

Показания к операции

Абдоминопластика живота показана при:

• обвисании кожи передней брюшной стенки и/или боковых поверхностей живота;
• обильном количестве растяжек на стенке живота;
• диастазе прямых мышц, из-за которых живот выглядит увеличенным, имеет округлую форму;
• неэстетичных рубцах на передней брюшной стенке;
• отсутствии выраженной талии;
• увеличенном животе вследствие диастаза прямых мышц и большой толщины подкожной клетчатки;
• сочетании увеличения живота или провисания кожи передней брюшной стенки с абдоминальными грыжами;
• избытке жировой ткани, который нельзя устранить с помощью липосакции;
• сочетании дряблости кожи с большим количеством подкожной клетчатки под ней (это делает бессмысленным проведение липосакции);
• снижении тонуса мышц после липосакции.

Операция пластики живота – в той или иной модификации – требуется практически всем рожавшим женщинам, особенно после повторных родов. У 93% из них имеется большая или меньшая степень диастаза прямых мышц, которая, как мы выяснили, физическими упражнениями не устраняется.

Противопоказания

Нельзя выполнять пластику живота при:

• любых тяжелых заболеваниях внутренних органов;
• сахарном диабете;
• возрасте до 18 лет;
• дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности любой степени;
• нарушении свертывания крови;
• онкологических заболеваниях;
• психических расстройствах;
• злокачественной артериальной гипертензии;
• инфекционных процессах: туберкулезе, обострении герпеса, острых простудных заболеваниях;
• беременности и ее планировании в ближайшее время;
• грудном вскармливании;
• склонности к отложению белка келоида в любом рубце.

Противопоказанием к эндоскопической абдоминопластике также является большой слой подкожной клетчатки в области живота.

Подготовка к операции

Первое, с чего нужно начать подготовку к абдоминопластике – это посещение пластического хирурга, отзывы о котором и примеры работ которого вам понравились больше всего. Врач обязан провести осмотр, выявить возможные противопоказания, узнать пожелания по поводу вашего внешнего вида, и только потом он может сказать, можно ли сделать операцию и в каком объеме.

Если пластический хирург при опросе не выявил противопоказаний, он:

1. назначает обследования: анализы и консультации врачей;
2. рассказывает о правилах подготовки к операции;
3. при выраженном слое подкожной клетчатки назначает диету.

Перед операцией нужно пройти такие обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• биохимические анализы;
• серологические анализы: RW, маркеры вирусных гепатитов, антитела к ВИЧ;
• группа и резус-фактор крови;
• кардиограмму;
• флюорографию.

После получения результатов всех этих анализов человека должен осмотреть терапевт, который делает заключение о том, можно ли выполнять абдоминопластику в конкретном случае, не навредит ли это здоровью. Этот специалист может назначить дополнительные анализы, с целью более детального изучения состояния внутренних органов.

Если операция разрешена, за 2 недели до нее начинается следующий этап подготовки. Это:

• отказ от курения и приема спиртных напитков;
• отказ от приема препаратов, которые разжижают кровь, от гормональных и обезболивающих средств. Отменять лекарства может только врач, который их назначил.

Непосредственная подготовка к абдоминопластике состоит в следующем. Нужно прекратить принимать пищу с 18:00 дня перед операцией; отказаться от приема питья нужно за 6 часов до вмешательства. На операцию нужно с собой взять компрессионные чулки, которые вы наденете в предоперационной. Они нужны для профилактики тромбоэмболии: во время операции под общим наркозом происходит расслабление всех мышц, в том числе и икроножных (такого расслабления не происходит даже во сне). Эта мускулатура является опорой для стенок вен, и ее расслабление приводит к сильному расширению вен. Если внутри одного из сосудов находился тромб, и он был неплотно прикреплен к стенке, он может отправиться по кровеносному руслу и попасть в легочную артерию, закупорить ее. Эластичное бинтование или компрессионные чулки симулируют тонус мышц ног, не давая венам расшириться.

В день поступления в клинику человека осматривает анестезиолог. Он беседует с пациентом, смотрит его анализы, может назначить дополнительные исследования: определение функций внешнего дыхания, реовазографию. Это обследование поможет ему выбрать некоторые параметры наркоза.

После анестезиолога, уже в предоперационной или операционной, с пациентом еще раз беседует пластический хирург. Он рассказывает о длительности и этапах операции, а потом, в положении человека стоя, наносит на живот разметку, на которую он будет ориентироваться при проведении операции. Разметка нужна, чтобы удалить только строго определенное количество ткани, чтобы живот впоследствии был симметричным, а швы были наложены не «внатяжку».

Операция абдоминопластика

Все виды абдоминопластики выполняются, в основном, под общим наркозом. Каждое из них состоит из строгой последовательности этапов.

Классическая операция

Вмешательство состоит из 10-13 последовательных этапов:

• разрез: делается в низу живота, над лобком;
• зажимом с тампоном производится отслойка кожи и подкожной клетчатки от области над лобком до нижних ребер, захватывая боковые области живота;
• если будет переноситься пупочное ложе, делается разрез вокруг пупка, он выделяется и готовится к переносу;
• ликвидируются грыжи: «брешь» в сухожилии, через которую под кожу выходил участок внутреннего органа (грыжевые ворота) иссекаются, над ними вшивается мелкоячеистая полипропиленовая сеть;
• ушивается диастаз прямых мышц. Это важно сделать очень аккуратно, чтобы не вызвать повышение внутрибрюшного давления, что опасно для нормальной работы сердца;
• иссекаются лишние мягкие ткани;
• накладываются предварительные швы, переносится пупочное ложе;
• операционное поле промывается, проводится проверка на предмет кровотечения;
• накладываются швы;
• устанавливаются дренажи – трубки, по которым будет оттекать содержимое;
• на пациента надевают компрессионное белье.

Для выполнения данного вмешательства применяется только общий наркоз: в вену вводится препарат (как вариант – пациенту нужно несколько минут подышать газом, подаваемым через маску), после чего он засыпает. Спинальная анестезия не выполняется, так как, чтобы убрать чувствительность верхних отделов живота, нужно выполнять прокол на уровне грудных позвонков, что чревато остановкой дыхания и сердцебиения.

После выхода из наркоза пациента транспортируют в палату и помогают перелечь на кровать, в которой приподняты головной и ножной конец (чтобы обеспечить отсутствие натяжения в области швов). Так лежать, не вставая, придется до утра.

Эндоскопическая абдоминопластика

Операция выполняется или под эпидуральной анестезией, или под общим наркозом.

Разрезы кожи – небольшие, около 30 мм длиной. Один из них, в который вводится эндоскоп, выполняется в области над лобком. Два других, куда будут введены инструменты, располагают с двух сторон от пупка. Под контролем эндоскопа микроинструментами отслаиваются ткани выше сухожилия между прямыми мышцами. Далее на него накладывают нерассасывающиеся швы так, что прямые мускулы становятся ближе к другу.

Миниабдоминопластика

Операция может проводиться как под спинальной или эпидуральной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от состояния пациента и объема вмешательства.

Миниабдоминопластика выполняется из одного из разрезов:

• двух полулунных, сделанных с 2 сторон от пупка. После удаления лишней кожи и подкожной клетчатки кожные разрезы ушиваются по кругу так, что пупок оказывается как бы проваленным внутрь (кисетный шов);
• над лобком. Этот доступ выбирают, когда нужно убрать избыток тканей в нижней части живота, ушить диастаз мышц 1-2 типа.

При миниабдоминопластике не производится перемещения пупочного ложа, не убирается ткань с верхней части живота, но расположенные ниже пупка грыжи из любого из этих доступов убрать можно.

Заканчивается вмешательство установкой улавливающих дренажей и ушиванием раны.

Абдоминопластика с липосакцией

Данное вмешательство выполняется следующим образом:

• разрез – над лобком;
• отделение кожи и подкожной клетчатки от апоневроза;
• устранение грыж и диастаза;
• липосакция – удаление жировой ткани с помощью отсасывания вакуумом. Предварительно в подкожную клетчатку вводится некоторый объем жидкости под давлением, чтобы помочь жировым клеткам отслоиться;
• если запланировано, переносится пупочное ложе;
• устанавливаются дренажи;
• накладываются швы.

Реабилитация после операции

Длительность восстановительного периода – от 2 месяцев при эндоскопической операции, до 8 месяцев при классическом варианте вмешательства. Он делится на:

• ранний этап: длится около 1,5 месяцев при классической абдоминопластике, около 2 недель – при эндоскопической операции. Здесь происходит нарастание, а затем уменьшение отека, рассасывание гематом, постепенное уменьшение боли, срастание тканей;
• поздний этап: начинается с 3 недели при эндоскопической методике и с 6 недели – при классической. В этот период организм привыкает к новому расположению тканей, учится давать на них новую нагрузку.

Как будет выглядеть живот после абдоминопластики, будет понятно только по окончанию этих двух этапов.

Первые 3-4 суток после операции пациент проводит в клинике. В эти дни он испытывает сильные боли в области раны, поэтому нуждается во внутривенном или внутримышечном введении обезболивающих препаратов. Его живот выглядит некрасиво: отечный, с гематомами и свежими швами. По дренажам выделяется кровянистое содержимое.

Отек нарастает к третьим суткам, держится около 7 дней. Если при этом употреблять соленую пищу, отек может стать неравномерным, спровоцировав появление на коже бугров. Такое состояние требует коррекции.

Через 3-5 дней становится заметно, что на месте пожелтевших синяков появляются свежие, красновато-синие, имеющие большую протяженность. Это – нормальный процесс.

Чтобы послеоперационный период прошел как можно более гладко, без осложнений, в первые несколько суток нужно строго соблюдать следующие правила:

• вставать и ходить – только со вторых суток;
• носить компрессионное белье – все время;
• не принимать ни душ, ни ванну. Душ можно принимать после снятия швов, он не должен быть горячим, ванну – не ранее, чем через 1,5 месяца;
• не загорать. Запрет на загар действует 12 месяцев, он связан с риском того, что шов может потемнеть;
• не употреблять алкоголь, острые и соленые блюда;
• исключить физические нагрузки и тепловые процедуры (ограничение действует на срок в 1,5 месяца).

Компрессионное белье после абдоминопластики

Компрессионное белье – это бандаж, который может быть выполнен как в виде широкого пояса, так и в виде закрытого купальника или специальных шортов на лямках. Носить бандаж придется в течение 4-6 недель, снимая его только на время сна. В течение следующего периода – с 6 недель до 6 месяцев – компрессионное белье надевается только при выполнении физических нагрузок.

Цель ношения компрессионного белья:

• не дать увеличиться отеку;
• снизить смещение воспаленных из-за операции тканей друг относительно друга при движении;
• не дать швам натягиваться при движениях, что уменьшает боль.

Отказ от ношения бандажа приводит к замедлению заживления тканей, увеличению длительностью болевого периода, формированию грубого рубца.

Шов после абдоминопластики

Послеоперационный шов скрыт под бельем, поэтому его не видно. Вначале он выглядит красным и грубым. Первые 6-7 дней его нельзя мочить водой, а только обрабатывать растворами рекомендуемых хирургом антисептиков. Снимают швы на 14 сутки.

По мере развития в области шва соединительной ткани и исчезновению здесь мелких сосудов, рубец становится все более бледным, и через полгода выглядит как белая полоса.

Уменьшить заметность шрама можно с помощью силиконовых пластырей или нанесения на него тех кремов (например, «Имофераза», «Контрактубекс»), которые посоветует пластический хирург.

На фото ниже пример того, как может выглядеть рубец (шов) после абдоминопластики спустя 3 месяца:

Диета после абдоминопластики

Пить воду можно уже в первые сутки после операции, как только пациент отойдет от наркоза. Вода должна быть без газа, чтобы не увеличить внутрибрюшное давление.

Есть можно начинать тогда, когда заработает кишечник. Об этом можно судить по выделению газов, слышимому урчанию в животе. Обычно это – вторые сутки. Первая пища должна быть легкоусваиваемой: овощные супы, жидкие каши из перемолотых круп. Их едят маленькими порциями, но часто. Пить со вторых суток можно в неограниченных количествах.

Когда кишечник заработает на полную силу, о чем скажет отсутствие запоров и поносов, рацион расширяется. Теперь сюда входят отварные и паровые блюда, вареные овощи, рыба, мясо, кисломолочные продукты. Вам надо обеспечить свой организм достаточным количеством энергии, чтобы оперированные ткани могли зажить.

В послеоперационном периоде противопоказано употребление продуктов, увеличивающих газообразование: бобовых, нежирных кисломолочных продуктов, капусты, молока, винограда, сдобы, яблок, фаст-фуда.

Полезно употреблять мясо, яйца, сухофрукты, печень, морепродукты, помидоры, ягодные морсы, хурму.

Возможные осложнения

Их разделяют на местные и общие. К местным относятся:

• серомы – полости, заполненные серозной жидкостью. Их риск тем больше, чем больше жировой ткани осталось после операции;
• нагноения раны;
• расхождение швов;
• скопление крови (гематомы) под сшиваемыми тканями;
• образование келоидных рубцов;
• расхождение швов;
• омертвение сшиваемых тканей;
• валик из жировой клетчатки выше шва;
• хронический болевой синдром;
• асимметрия мышц;
• потемнение кожи в тех областях, где были гематомы.

Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Общие осложнения – это:

• гипостатическая пневмония – при малоподвижном образе жизни после операции;
• тромбоэмболия легочной артерии – если не носить компрессионные чулки или эластичные бинты после операций;
• дыхательная и сердечная недостаточность – вследствие повышения давления сначала в брюшной, а затем в грудной полости;
• анемия – при большой кровопотере.

Роды после абдоминопластики

Чтобы дать оперированным тканям полностью зажить, нужно подождать не менее года, прежде чем планировать беременность. Если зачатие произойдет раньше этого периода, никакого отрицательного действия на плод не произойдет, и роды не пройдут тяжелее, но внешний вид живота значительно ухудшится.

Секс после абдоминопластики

Полноценная половая жизнь возможна тогда, когда врач разрешит снять компрессионное белье (примерно через 4-6 недель). Это будет означать, что ткани уже начали срастаться, и навредить такой физической нагрузкой, как секс, уже будет трудно. Единственное, что надо соблюдать при занятиях сексом, это находить ту позу, в которой прооперированный человек не будет чувствовать боли или дискомфорта.

Фото до и после абдоминопластики

[su_carousel source=»media: 533,532,531,530,529,528″ link=»lightbox» width=»700″ height=»400″ items=»2″ title=»no»]