Оперативная коррекция осложнений после платизмопластики

Подтяжка подкожной мышцы шеи (платизмопластика) выполняется для уменьшения видимых возрастных изменений, устранения двойного подбородка и по другим эстетическим показаниям. После любого хирургического вмешательства возможно развитие осложнений, и платизмопластика не является исключением. Для устранения возникших проблем обычно применяются консервативные меры (физиотерапевтические и медикаментозные), но в некоторых случаях требуется корригирующая операция.

Особенности кожи шеи

Врачам приходится учитывать многие особенности строения и функционирования шеи, основные из которых следующие:

• Открытость внешним воздействиям (ультрафиолетовому облучению, ветру, температурным перепадам).
• Тонкость кожи в данной области.
• Слабо развитая подлежащая жировая прослойка – одна из причин легко возникающего обезвоживания.
• Малое количество сальных желез, что ведет к быстрому пересыханию и старению кожи.
• Достаточно медленная циркуляция крови, обусловливающая относительно пониженное питание.
• Незначительная повседневная нагрузка на подкожную мышцу шеи является причиной ее слабого развития, что со временем вызывает образование складок и провисаний.
• «Веерное» строение платизмы ведет к ее возрастному разволокнению, видимому на глаз.
• Кольцевидные складки, которые появляются из-за мышечного спазма или имеют наследственную природу и становятся причиной «гофрированности» шеи.

Помимо перечисленных общих структурных тонкостей практически у каждого пациента имеются индивидуальные особенности строения тканей. Среди них может быть пониженная эластичность и сократимость кожи, склонность к образованию гипертрофических рубцов, замедленное заживление ран, повышенная кровоточивость и др. При неблагоприятном стечении обстоятельств, неполном учете противопоказаний, недостаточной предоперационной подготовке и нарушении пациентом врачебных рекомендаций возможно возникновение осложнений.

Осложнения и их коррекция

Вмешательства в области шеи могут проходить в виде нескольких сочетанных или изолированных процедур:

• Платизмопластика (непосредственная подтяжка шейной мышцы).
• Цервикопластика (удаление избытков кожи).
• Эстетическая хирургия шеи для повышения эффективности обычно сочетается с другими процедурами – подтяжкой лица и локальной липосакцией (устранением жировых отложений в подбородочной области).

Все это обусловливает разнообразие осложнений платизмопластики, корригирующая операция для устранения которых также не является стандартной, а зависит от конкретной ситуации. Ниже приведены наиболее распространенные проблемы и оперативные способы их исправления.

• Гематомы и серомы (подкожные скопления крови, лимфы и тканевой жидкости). Незначительные образования могут рассасываться самостоятельно, при их значительном объеме приходится применять дополнительное дренирование – установку ленточных или трубчатых выпускников в области раны и создание искусственного разрежения с помощью пластиковых «гармошек».
• Нагноение. Причиной гнойных осложнений может быть ослабленный иммунитет пациента, значительная травматизация тканей при операции, подкожные гематомы, курение в предоперационные дни, ведущее к кислородному голоданию кожи. При незначительном образовании гноя достаточно назначения курса антибиотикотерапии и промывания раны растворами антисептиков. Если образовался абсцесс, врачу приходится снимать швы, санировать рану (устранять гнойные и кровяные сгустки) и ушивать ее вторично после полного очищения.
• Некроз (омертвение) участков тканей. Серьезное и редко встречающееся осложнение, связанное с повреждением питающих сосудов или с низкими восстановительными способностями тканей пациента. Все нежизнеспособные фрагменты должны быть удалены, а вновь образовавшаяся рана требует повторной пластики. Возможно использование фрагментов кожи, пересаженных с других участков тела (аутодермопластики).
• Образование келоидных или гипертрофических рубцов обычно корректируется с помощью их иссечения или (чаще) лазерной шлифовки.
• Асимметрия шеи связана с неравномерным натяжением кожи в процессе операции. При ее значительной выраженности и устойчивости к физиотерапевтическим методам необходимы дополнительные рассечения и наложение швов для восстановления гармонии.
• Отторжение эндотинов (подкожных фиксаторов), которые обычно самостоятельно рассасываются в течение нескольких месяцев, требует их извлечения через небольшие разрезы.

Корригирующая операция после платизмопластики выполняется для устранения осложнений, которые при высокой квалификации хирурга встречаются весьма редко.