Пересадка головы – миф или реальность?

Трансплантация донорских органов давно перестала быть сенсацией и перешла в раздел рутинных операций. «На поток» поставлена пересадка почек, печени, сердца, легких и поджелудочной железы, выполнено несколько успешных операций на таком «трудном» образовании, как кишечник. Кроме того, часто трансплантируются отдельные фрагменты тканей от живых или мертвых доноров (роговица, кожа, плацентарные оболочки, костное вещество). На фоне столь впечатляющих успехов практической медицины пересадка головы по-прежнему остается чем-то почти недостижимым; сюжетом фантастических романов и фильмов. Попробуем разобраться в истории этой проблемы и определить ее современное состояние.

Жизнь головы без тела – опыты на животных и первые пересадки

Образ головы, отделенной от тела, но продолжающей жить, давно волновал человечество; нередко это находило отражение в творчестве. Для примера можно вспомнить мифическую Медузу Горгону, богатырскую голову из знаменитой пушкинской сказки «Руслан и Людмила», известное фантастическое произведение «Голова профессора Доуэля» А. Беляева.
 
В действительности все обстоит намного прозаичней – голова, «разлученная» с телом, быстро становится нежизнеспособной из-за прекращения доставки питания по пересеченным сосудам шеи. Мозг очень чувствителен к недостатку кислорода; лишенный дыхания, он может «выдержать» всего несколько минут, после чего лавинообразно нарастают некротические процессы. Любопытный и жуткий факт: сохранились наблюдения, что после внедрения и активного применения гильотины во Франции часто приходилось менять плетеные корзины, в которые скатывались отсеченные головы. Вследствие судорожного сокращения жевательных мышц корзины оказывались искусанными и быстро приходили в негодность.
 
Реальные попытки по сохранению «живой головы» стали предприниматься только в ХХ веке, причем все началось с животных. Российский физиолог А. Кулябко на короткое время осуществил поддержание жизнеспособности в изолированной голове рыбы, в которую по трубкам нагнетался раствор, заменяющий кровь (1902 год).
 
Дальше продвинулся его соотечественник профессор-физиолог С. Брюхоненко. После изобретения им первого устройства для искусственного кровообращения, названного автожектором, он испытал его на отделенной от туловища собачьей голове в 1926 году. Голова прожила менее 2 часов, сохраняя при этом вполне естественное «поведение» – она реагировала на звук поднятием ушей, щурилась на яркий свет, отвечала на прикосновение, облизывалась, проглатывала предложенную пищу и даже пыталась лаять.
 
Однако первая операция по пересадке головы была произведена не им, а другим россиянином – Владимиром Демиховым, который считается одним из отцов трансплантологии. В 1954 году ему удалось добиться относительно полноценного «присоединения» головы и части туловища собаки к шее другого пса. Для этого главные кровеносные сосуды щенка (его можно условно считать донором) соединялись с шейными артериями и венами большой собаки (реципиента), после чего большая часть донорского туловища, за исключением передних лап, удалялась. В результате возникало двухголовое существо. После пробуждения от наркоза пересаженная голова демонстрировала полную сохранность всех жизненных функций – наблюдала за перемещением людей, лакала воду, лизала или кусала поднесенный палец, а в момент раздражения – и уши собаки-реципиента; управляла «своими» лапами».
 
Было произведено несколько подобных трансплантаций (около 20), и все они закончилась одинаково. Через несколько дней после операции в пересаженной голове начинался отек тканей, к которому присоединялось постепенно нарастающее расстройство кровообращения. Голова утрачивала способность двигаться и погибала (в самом удачном случае она прожила чуть больше месяца). Подобные исходы – закономерное проявление реакции отторжения.
 
Дальнейшее развитие идеи пересадки головы и ее практического воплощения принадлежит американскому нейрохирургу Р. Уайту. Начиная с 1962 года, им была проведена серия операций, которая включала сохранение в жизнеспособном состоянии изолированного мозга обезьяны и трансплантацию мозга собаки. В 1970 году Уайт пересадил отделенную обезьянью голову на предварительно обезглавленное туловище другой особи, что можно считать первой в мире «настоящей» трансплантацией головы. Как и в случае с собаками Демихова, пересаженная голова обезьяны активно реагировала на происходящее, гримасничала и принимала пищу. Однако врачу не удалось решить проблему соединения головного мозга со спинным, поэтому туловище оставалось полностью неподвижным. Животное погибло через несколько суток из-за реакции отторжения трансплантата.

Дела человеческие

Современная трансплантология может похвастаться несколькими десятками удачных пересадок лица; при этом полноценная трансплантация головы человека остается на уровне теоретических разработок. Однако несколько серьезных практических шагов в данном направлении уже сделано.
 
Великобритания, 2006 год. Подросток попадает в аварию, вследствие которой голова практически полностью отделяется от туловища; в сохранности остаются крупные сосуды шеи и мозговой ствол. Медики восстанавливают целостность позвоночника с помощью металлических конструкций и собственной костной ткани из бедра пострадавшего, затем сшивают мышцы и связки. После окончания операции пациент был погружен в искусственную трехнедельную кому, поскольку малейшие движения, произведенные до полного заживления всех структур, могли стать фатальными. Уже через несколько месяцев парень плавает и ездит на велосипеде, постепенно происходит полное восстановление всех функций организма.
 
В том же году в России, в обычной районной больнице, врач спасает лесоруба, шея которого была пересечена полотном бензопилы – за исключением позвоночника и сонных артерий. Больной самостоятельно покидает клинику через три недели, пребывая в удовлетворительном самочувствии и даже с вернувшимся после сшивания перерезанной гортани голосом (такая быстрая репарация считается большой редкостью).
 
США, 2008 год. Мальчик, попавший в ДТП; тяжелейшая травма шеи с сохраненной непрерывностью спинного мозга. После сложной операции, в ходе которой голова фактически заново пришита к туловищу, пациент был спасен. Благодаря длительному реабилитационному периоду происходит восстановление нарушенных двигательных и речевых функций, ребенок возвращается к полноценной жизни.
 
Опять Россия, год 2008. У поступившего в больницу молодого мужчины вследствие ножевого ранения голова механически удерживается только на позвоночном столбе и нескольких лоскутах мягких тканей (в основном кожи); полностью пересечены дыхательные пути, пищевод, мышцы, связки и большинство сосудов. Врачебная бригада последовательно восстанавливает анатомическую целостность всех поврежденных образований, пациент выписывается через трое суток.
 
Перечисленные выше ситуации можно обозначить термином «ортопедическая декапитация», что по значению близко к слову «обезглавливание». Общим для них явилось то, что во всех случаях не был поврежден головной и спинной мозг. Этот фактор стал решающим, поскольку современная медицина освоила воссоздание большинства органов и тканей, однако лечение травм нервных структур по-прежнему остаются почти неразрешимой задачей.

Последние новости

Зимой 2015 года появились сообщения, позволяющие надеяться, что пересадка головы человека скоро будет выполнена. Нейрохирург из Италии Серджио Канаверо выразил готовность осуществить эту сложнейшую операцию в ближайшие два года – при условии технической и юридической поддержки.
 
Главной проблемой остается трудность в соединении донорского и реципиентного концов спинного мозга (в данном случае трудно однозначно ответить на вопрос: что считать донором, а что реципиентом, выбирая из головы и туловища). Если не получится сделать эту «спайку», то даже при удачном решении всех остальных вопросов мозг не сможет ни управлять двигательными функциями тела, ни ощущать его – доступны будут только структуры выше шеи (мимическая и жевательная мускулатура, рецепторы лица и головы, полости рта).
 
Канаверо собирается преодолевать трудности благодаря собственным многолетним наработкам. В частности, планируется использование высокоточного инструментария из особо твердого материала (нитрида кремния или алмаза). Для соединения нервных волокон будет применен специальный «клей» на основе хитозана или полиэтиленгликоля, позволяющий соединять отрезки нейронов (нервных клеток) подобно обычным проводам. По окончании операции пациента погрузят в искусственную кому на несколько недель для создания максимально щадящей атмосферы, способствующей восстановительным процессам.
 
Обязательным остается проведение массивной иммуносупрессии – введение препаратов, подавляющих иммунитет, для блокирования реакции отторжения трансплантата. Поскольку при этом резко возрастет чувствительность пациента к любым инфекциям, он может быть временно помещен в полностью стерильный бокс и переведен на питание простерилизованными продуктами.
 
Трудно сказать, что получится из затеи итальянского нейрохирурга; некоторые эксперты считают его заявления обычной саморекламой. Но стоит вспомнить, что многие новаторские предложения встречались в штыки, а после преодоления сопротивления консервативно настроенного общества становились обычной реальностью. Можно быть уверенными, что когда-нибудь пересадка головы станет «стандартной» операцией, направленной на спасение здоровья и жизни людей.