Пересадка лица — особенности, техника операции и реабилитация

Содержание:

1. Особенности пересадки лица
2. Подбор донора и некоторые вопросы биоэтики
3. Техника операции и реабилитация
4. Первая пересадка лица

Прошлое столетие отмечено многими теоретическими и практическими прорывами в сфере медицины – например, становлением и совершенствованием трансплантологии – дисциплины, изучающей пересадку органов и тканей. При обсуждении данного вопроса обычно речь идет об аллотрансплантации – перенесении органов от генетически чужеродного донора. Особое место занимает пересадка лица, удачные попытки которой предприняты сравнительно недавно – в XXI веке; в настоящее время количество выполненных операций составляет около трех десятков.

Особенности пересадки лица

Трансплантация лица – сложное хирургическое вмешательство, показания к которому возникают после тяжелых повреждений мягких тканей и костных структур головы (либо они наступают вследствие некоторых заболеваний, в частности, генетических дефектов). Все операции производились после того, как лица пациентов были изуродованы вследствие огнестрельных ранений, ожогов пламенем и электричеством, нападений хищников (медведей и собак) или пострадали от осложнений и побочных явлений лечебных мероприятий (удаления опухолей и др.).
 
Любая пересадка органов от другого человека связана с риском отторжения (если только донор не является однояйцовым близнецом реципиента, а следовательно, его генетической копией). Иммунная система пациента распознает чужеродность перемещенной ткани, после чего следует «атака» антител, лимфоцитов и макрофагов. Это может закончиться полным некрозом (омертвением) полученного органа, что чревато не только технической неудачей, но и смертью реципиента. Для предотвращения реакции отторжения применяется комплекс мер, куда, помимо прочего, входит тщательный подбор донора (он должен быть максимально близким реципиенту по антигенной структуре тканей) и пожизненный прием пациентом иммунодепрессантов.
 
При серьезных дефектах лица обычные методы реконструктивной хирургии чаще всего оказываются малоэффективными; кроме того, на месте забора собственных тканей пациента, взятых для трансплантации, остаются массивные и уродующие рубцы. Поэтому сегодня единственным способом, позволяющим получить удовлетворительный результат, является полная пересадка лица другого человека. При этом производится перемещение сложного тканевого комплекса, включающего кожу с подлежащей клетчаткой, мышцы, нервные и сосудистые пучки и даже элементы лицевого скелета. Иногда перед основным этапом бригада хирургов производит серию тренировочных операций на трупах для детальной отработки всех манипуляций. В некоторых случаях приходится делать диагностическое вмешательство на лице пациента для выяснения его индивидуальных особенностей строения и уточнения хода последующей трансплантации.

Подбор донора и некоторые вопросы биоэтики

Поиск подходящего донора может занимать длительное время, поскольку его кандидатура должна отвечать множеству жестких требований и совпадать с реципиентом по следующим критериям:

• группа крови;
• пол;
• приблизительный возраст;
• цвет кожи;
• размер лица;
• структура лицевого скелета;
• антигенный состав тканей (здесь полное совпадение невозможно, но врачи стараются подобрать максимально близкий вариант).

Кроме того, донор не должен быть носителем вирусных инфекций и страдать от системных заболеваний.
 
В качестве источника тканей обычно выступает человек, недавно погибший в какой-либо катастрофе (при условии сохранности лица). Другой вариант – пациент с разрушенным мозгом, жизнедеятельность которого поддерживается только за счет систем аппаратного дыхания и кровообращения. При этом возможны юридические сложности, поскольку законы некоторых стран не признает проведения трансплантаций. Следует отметить, что успешно выполненные операции оказывают свое воздействие на законодательство – оно постепенно изменяется в сторону большей лояльности.
 
Разумеется, требуется согласие родственников донора, а иногда и его собственное предсмертное разрешение на изъятие тканей (которое чаще всего удается получить). При этом близкие люди имеют полное право на анонимность – о донорской личности не должен знать никто, кроме врачей, которые сохраняют профессиональную тайну. Даже реципиенту, желающему встретиться с родными донора и выразить благодарность, отказывается в содействии. Известны случаи разглашения закрытых данных журналистами, что повлекло за собой судебные разбирательства.
 
Помимо юридических проблем, пересадка лица длительное время сталкивалась с неоднозначным отношением общественности. Первые операции вызывали серьезную критику – как со стороны обывателей, так и крупных медицинских сообществ и религиозных институтов. Данную разновидность трансплантации многие считали аморальной, особенно шокировал факт «изъятия» лица у еще живого человека – пусть даже с погибшим мозгом и существующего лишь благодаря работе медицинской аппаратуры. Один из доводов противников операций был основан на том факте, что любая пересадка органов проводится исключительно ради спасения жизни пациента, в то время как трансплантация лица признавалась ими только в качестве косметической манипуляции. Другой отрицательный аргумент – неоправданно высокие затраты на подобные вмешательства (что соответствует действительности – совокупные расходы на работу специалистов, материальное обеспечение операции и реабилитации составляют приблизительно 300 000 долларов США). Ради объективности стоит отметить, что наибольшую активность в «защите» морально-этических принципов проявляли хирурги, ранее выполнившие операции по пересадке с неудачным результатом.
 
При этом часто опускался вопрос, насколько страдают люди, практически лишенные лица и выпадающие из нормальной общественной и личной жизни. У многих из них возникают серьезные психические расстройства – в частности, тяжелые депрессии; нередко предпринимаются попытки самоубийства. В настоящее время, несмотря на относительно небольшое число произведенных трансплантаций лица, их целесообразность уже не подлежит сомнению. Медики не отрицают, что до сих пор не устранены многие существенные проблемы – например, не разработан единый протокол вмешательств, сохраняется значительный операционный риск и высокая вероятность последующих осложнений. Оправданием действий врачей служит возврат пациенту адекватного качества жизни, наработка ценного клинического опыта и развитие практической трансплантологии.

Техника операции и реабилитация

Пересадка лица в каждом случае проводится по индивидуальной схеме, однако можно выделить общие черты всех операций; они отличаются значительной продолжительностью (12 часов и более), в них может быть задействовано большое число специалистов (до 30 человек).
 
Одна бригада хирургов осуществляет забор донорского материала (отсепаровывание лица и всех придаточных структур). Параллельно другая группа специалистов подготавливает так называемое реципиентное ложе путем щадящего удаления поврежденных тканей пациента. В первую очередь обеспечивается питание «нового» лица, для чего максимально быстро анастомозируются (соединяются) вены и артерии. После восстановления кровоснабжения последовательно сшиваются нервные пучки, мышцы, связки, затем накладываются кожные швы.
 
Сразу же после окончания вмешательства пациент начинает получать иммуносупрессивную терапию, направленную на подавление реакции отторжения чужеродной ткани. Поскольку это значительно усиливает восприимчивость организма к любой инфекции и повышает вероятность гнойных осложнений, попутно вводятся сразу несколько антибиотиков разных групп. Примерно через год часть препаратов может быть отменена, однако некоторые из них приходится принимать пожизненно. Длительный период (от нескольких месяцев до нескольких лет) занимает восстановление чувствительных и двигательных функций. Пациент заново учится говорить, улыбаться, жевать и проглатывать пищу. Отмечено, что трансплантированное лицо сохраняет часть признаков прежнего хозяина и в то же время приобретает некоторые новые черты.

Первая пересадка лица

Первая в мире пересадка лица была выполнена во Франции в 2005 году женщине, которой к тому времени исполнилось 38 лет. Она предприняла попытку суицида с помощью большой дозы снотворного. Потерявшую сознание хозяйку обнаружил ее пес породы лабрадор и постарался вернуть ее к жизни, что стало причиной тяжелых травм подбородка, носа и рта. Врачи столкнулись с повреждениями, серьезность которых исключала успех обычной восстановительной пластики. Консилиум хирургов принял решение о трансплантации лица – первой в истории медицины на тот момент.
 
Операция прошла успешно, хотя пациентка долго привыкала к новому облику и страдала от внимания прессы и общественности. В настоящее время на ее лице имеется длинный тонкий рубец и сохраняется частичная деформация правой щеки. Женщина довольна результатом и мечтает найти и отблагодарить родственников донора, хотя это вряд ли возможно – законодательство Франции исключает получение подобной личной информации.
 
Пересадка лица на сегодня является не только вершиной мастерства хирургов – для некоторых пациентов она остается единственной возможностью вернуться к полноценной жизни.