Вторичная ринопластика — причины появления осложнений и особенности повторной операции

Повторная ринопластика – операция, которая выполняется с целью устранения проблем, возникших после первичной пластики носа.

Причины появления осложнений

Ринопластика – одна из самых распространенных и востребованных операций, которая может выполняться не только с эстетической целью, но и по медицинским показаниям (для восстановления нарушенного носового дыхания). Исправление дефектов носа является сложным мероприятием, требующим высокой квалификации хирурга, четкого соблюдения алгоритма предоперационного обследования и подготовки, а также оперативной техники. Пациенту, в свою очередь, необходимо выполнять все врачебные назначения в восстановительном периоде. Нарушение данных требований нередко ведет к возникновению проблем. В некоторых случаях причиной неудовлетворительного результата могут стать непредсказуемые факторы (например, индивидуальные параметры строения тканей пациента, обусловливающие грубое рубцевание).
 
Причины неудачной первичной ринопластики можно разделить на три группы:

• Хирургические погрешности.
• Нарушения со стороны пациента.
• Особенности реактивности организма, которые практически невозможно учесть до операции.

Что может осложнить ринопластику

Неудачная ринопластика ведет к эстетическим и (или) функциональным нарушениям, которые нередко сочетаются друг с другом. Распространенная косметическая проблема – послеоперационная деформация носа и нарушение его пропорций. Функциональные недостатки – ухудшение (затруднение) носового дыхания, перфорация носовой перегородки, абсцессы, стойкие внутренние гематомы и др.
 
Наиболее частыми осложнениями первичной ринопластики являются следующие:

• Кровотечение (интраоперационное или послеоперационное). Может быть связано с заболеваниями крови, приемом антикоагулянтов или повреждением крупных сосудов. Чаще всего купируется путем введения кровоостанавливающих препаратов или выполнением тампонады.
• Нарушение костного каркаса носа. Техническая погрешность врача, почти всегда требующая оперативной коррекции.
• Повреждения хрящей и кожи. Причина аналогична предыдущей и связана с рубцовой деформацией тканей. Требует оперативного исправления.
• Некроз (омертвение) ткани – обычно кожи, реже хряща и кости. Связано с травмированием питающих сосудов. Необходимо удаление нежизнеспособных участков с последующим заживлением через рубцевание.
• Инфекционные осложнения (нагноения области швов и абсцедирование). Незначительное воспаление может быть купировано антибактериальными средствами. Возникновение абсцесса требует его вскрытия. Для профилактики данной проблемы необходимо соблюдение асептики и проведение профилактической антибиотикотерапии.
• Расхождение швов. Обычно устраняется путем вторичного ушивания тканей. При поздней коррекции возможна деформация носа.
• Грубое рубцевание. Возникновение келоидных (гипертрофических) рубцов связано с особенностью строения и реагирования соединительной ткани пациента. Устраняется повторной операцией либо косметическими процедурами.
• Нарушение обоняния, онемение, гематомы и отеки в области носа и прилежащих областях осложнениями, как правило, не считаются, поскольку возникают практически в каждом случае и проходят самостоятельно.

Особенности повторной ринопластики

Вторичная ринопластика проводится на фоне изменений, обусловленных первой операцией (рубцов, деформаций, смещений костных и хрящевых структур), поэтому по сравнению с ней технически более сложна. Имеет значение и психологический настрой пациента, который часто является негативным ввиду разочарования в результатах вмешательства и действиях медицинского персонала.
 
Обычно врачу приходится компенсировать недостаточный или избыточный объем первичной операции, а иногда их сочетания. Выполнение манипуляций при имеющихся нарушениях требует большой осторожности, тонкости и взвешенности во время принятия решений.
 
Повторная ринопластика выполняется для исправления или уменьшения неудачных последствий первичной операции. Возможности коррекции ограничены, имеется вероятность повторных осложнений, что делает вмешательство сложным и ответственным хирургическим мероприятием.