Ринопластика — пластика носа

Ринопластика – одно из самых востребованных направлений в пластической хирургии, которое занимается коррекцией размеров и формы носа, а также исправлением его врожденных или приобретенных дефектов и деформаций. Помимо достижения эстетического эффекта – создания привлекательного и гармоничного внешнего облика – операция может преследовать и сугубо медицинскую (реконструктивную) цель: восстановление носового дыхания, нарушенного вследствие травм или болезней.

Операция по изменению формы носа, выполненная специалистом на высоком профессиональном уровне, позволяет получить хороший эстетический результат. Исправление врожденного дефекта или увечья возвращает человеку уверенность в себе, улучшает самооценку, коммуникабельность и социальную адаптацию. Восстановление нормального носового дыхания избавляет от многих проблем со здоровьем и повышает качество жизни.

Немного о носе

Нос является самой выступающей частью лица, его величина, контуры и углы участвуют в формировании внешней индивидуальности человека. Любые изменения размеров и формы носа влекут за собой перестройку всех лицевых пропорций.

Единого мнения о том, каким должен быть идеальный нос, не существует. То, что устраивает одного, совершенно не подходит другому, поскольку восприятие и оценка внешности зависит от пола, возраста, привычек, моды, стиля, культурных традиций в данном обществе и многих других факторов. Например, такие детали, как горбинка или крупные ноздри могут иметь как «противников», так и «сторонников». Эстетически «правильный» и пропорциональный нос может негармонично смотреться на лице, где нарушены другие соотношения (слишком маленький подбородок, крупные щеки и т.д.).

Дыхательная функция носа обязательно учитывается при выполнении любой, даже чисто «эстетической» операции, так как ее ухудшение может привести не только к выраженному дискомфорту, но и возникновению многих проблем со здоровьем.

Разновидности ринопластики

«Каркас» носа состоит из костного и хрящевого отделов, в соответствии с этим пластика носа подразделяется на костную и хрящевую. Поскольку формирование скелета завершается к 16 – 18 годам, выполнять корректирующие операции в более раннем возрасте не рекомендуется. Верхних возрастных ограничений нет, хотя оптимальным считается период между 20 и 40 годами.

По способам оперативного доступа выделяют следующие виды ринопластики:

• Открытая ринопластика, которая применяется при больших объемах вмешательств или повторных реконструкциях (например, для исправления тяжелых повреждений или врожденных пороков строения носа). При этом разрезы выполняются как внутри носовой полости, так и снаружи – у основания ноздрей или в пространстве между ними (эта область носит название колумелла). Использование специальных косметических швов делает послеоперационные рубцы практически неразличимыми.
• Закрытая (внутренняя) ринопластика подразумевает выполнение всех разрезов только внутри полости носа, благодаря чему внешние рубцы полностью отсутствуют.

Операция может быть выполнена традиционным путем или с помощью эндоскопической техники. В последнем случае меньше травмируются ткани, а результат более предсказуем.

Существует также безоперационная ринопластика (контурная), которая относится скорее к медицинским манипуляциям, чем к хирургии. При ней в мягкие ткани носа инъекционным путем вводятся препараты-наполнители (филлеры) для придания ему нужной формы и устранения незначительных дефектов. Филлеры могут быть синтетическими (силикон, полиакриламидный гель), биосинтетическими (сочетающими растворимые и нерастворимые компоненты) и биодеградируемыми (на основе коллагена, гиалуроновой или молочной кислот, которые постепенно полностью рассасываются в организме). Метод привлекателен своей минимальной травматизацией, простотой и быстротой выполнения, но имеет множество ограничений, а полученный эффект от применения биодеградируемых наполнителей носит временный характер (от нескольких месяцев до полутора лет).

 
Кроме того, ринопластика бывает:

• первичная, если она проводится впервые у данного пациента;
• вторичная (ревизионная), которая выполняется для исправления результатов некачественных первичных вмешательств;
• коррекционная, когда устраняются последствия неудачного периода заживления (например, малопрогнозируемая послеоперационная деформация или грубое рубцевание).

Особо выделяется пластика кончика носа (из-за ее повышенной сложности) и септопластика (исправление формы носовой перегородки), которая относится к лор-операциям и производится по медицинским показаниям.

Показания к оперативному вмешательству

Наиболее частые причины, по которым выполняется ринопластика носа:

• Деформация носа, вызванная травмой. При этом операция производится не ранее, чем через 4 месяца после получения повреждений, когда полностью исчезнет отечность и сформируется рубец.
• Врожденные особенности формы носа (большая длина или ширина спинки, крючковатая или седловидная форма, наличие горбинки, чрезмерно широкие ноздри и др.).
• Утолщение кончика носа.
• Нарушение носового дыхания, вызванное искривлением носовой перегородки, наличием в ней гребней и шипов, разрастанием полипов или слишком большими носовыми раковинами.

Противопоказания

Ринопластика может быть отложена или отменена при следующих патологиях:

• Гнойные заболевания кожи в зоне операции (пиодермия, фолликулит, акне).
• Тяжелые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия с высокими показателями давления, выраженная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца).
• Сахарный диабет.
• Серьезные болезни печени или почек (гепатит, цирроз, гломерулонефрит, недостаточность функции).
• Нарушение свертывания крови.
• Онкологические проблемы (рак или саркома).
• Вирусные инфекции.
• Психические болезни (шизофрения, различные психопатии).

Подготовка к операции по ринопластике

Подготовка к операции по ринопластике включает в себя предварительные консультации предназначены, прежде всего, для нахождения общей точки зрения пациента и врача на характер предстоящих изменений. Во время первичного осмотра он должен максимально подробно изложить хирургу свои жалобы. На основании желания клиента, опыта и возможностей хирурга составляется план необходимых вмешательств. Важным подспорьем в этом служит компьютерное моделирование, которое делается на основании фотоснимков или сканирования лица. С помощью виртуальной модели можно заранее увидеть и оценить требуемый результат.

Встречаются ситуации, когда человека не устраивает его объективно пропорциональный и гармоничный нос и он пребывает в постоянной тревоге по поводу «дефектов» своей внешности (на самом деле мнимых или незначительных). Явление носит название дисморфофобии и обычно встречается в подростковом возрасте. В далеко зашедших случаях оно переходит в дисморфоманию, при которой больной пытается своими силами исправить несуществующие «уродства» с помощью самолечения, нередко нанося себе увечья. Проблема является психическим расстройством, она достаточно серьезная, поскольку сопряжена с риском суицида. Заниматься решением этого вопроса должны соответствующие специалисты – психолог и психиатр.

Предоперационное обследование может включать в себя следующие пункты:

• Сбор анамнеза (получение информации о перенесенных или имеющихся болезнях, повышенной чувствительности к определенным лекарственным препаратам и др.).
• Общий осмотр, определение состояния кожи лица, формы и строения носа.
• Стандартные клинические анализы крови и мочи.
• Коагулограмма.
• Рентгенография носа и его придаточных пазух в нескольких проекциях.
• При необходимости – оценка функции носового дыхания (например, с помощью риноманометрии – измерения характеристик воздушного потока в каждой ноздре).
• Консультация терапевта, лор-врача, анестезиолога.

За несколько дней до операции пациент не должен курить, принимать алкоголь и некоторые лекарственные средства (в частности, аспирин, который уменьшает свертывающую способность крови). Может быть назначена специальная диета и препараты, укрепляющие стенки сосудов (аскорутин). Накануне принимается душ, операция проводится натощак.

Операция

Ринопластика обычно выполняется под общей анестезией (наркозом), что избавляет пациента от болевых ощущений и увеличивает свободу действий хирурга.

Тактика врача зависит от конкретной клинической ситуации. Могут быть произведены вмешательства на хрящевой и костной основе носа, его перегородке, раковинах, крыльях или кончике, удаление или перераспределение избытка тканей и др. Возможна установка костного или хрящевого аутотрансплантата (который берется с собственных костей бедер, грудной клетки или черепа пациента, с ушных или реберных хрящей), а также искусственных конструкций. Средняя продолжительность операции составляет примерно 2 часа.

Пластика кончика носа

Пластика кончика носа позволяет изменить расстояние, на которое он удален от лица, угол его проекции на верхнюю губу, ширину и другие показатели. Могут потребоваться манипуляции как на мягких структурах, так и на хряще.

Данная операция требует максимальной точности при ее планировании и выполнении, поскольку даже небольшое изменение формы и расположения кончика носа неизменно ведет к искажению всех остальных пропорций. Яркий пример «эстетической катастрофы» – певец Майкл Джексон, который неоднократно подвергался ринопластике, в том числе и в области носового кончика. Первый результат был вполне качественным, но злоупотребление вторичными операциями привело к чрезмерному заострению кончика носа, что в сочетании с грубым рубцеванием и ухудшением кровоснабжения тканей привело нарушению гармонии лица.

Септопластика

Широкое распространение искривлений носовой перегородки (около 80% всего населения) делает операции по их исправлению весьма востребованными. Значение имеет не только восстановление эстетичности, но и нарушенное носовое дыхание, ведущее к хроническому воспалению слизистой оболочки носа и его придаточных пазух (синуситам), частым простудным заболеваниям и ночному храпу. Вмешательство, как правило, проводится совместно с лор-врачом. Может быть использована эндоскопическая или лазерная методика.

Любая из разновидностей пластики носа завершается тампонированием носовых ходов и наложением жесткой фиксирующей повязки. Тампоны удаляются через 3 суток (до этого пациент дышит ртом), повязка – через 7 – 10 суток.

Реабилитация после ринопластики

В период реабилитации после ринопластики в течение некоторого времени возможны болевые ощущения, отек мягких тканей, наличие синяков под глазами (они сохраняются до двух недель). Для ускорения восстановительных процессов проводится физиотерапия (УВЧ, электрофорез, КУФ). Швы снимаются через 7 дней.

Пациенту рекомендуется ограничивать физические нагрузки, не носить очки в течение месяца (они могут вызвать деформацию тканей), беречь нос от травм, соблюдать осторожность при чистке зубы, мытье головы, одевании и снятии одежды (свитеров), высмаркивании, до 2 месяцев не плавать и не загорать.

Окончательный результат можно оценить через 4 – 12 месяцев, когда завершится перестройка и формирование тканей (срок полного восстановления зависит от объема и характера вмешательства).