Гинекомастия

Содержание:

1. Что происходит при гинекомастии
2. Причины возникновения гинекомастии
3. Диагностика
4. Лечение гинекомастии
5. Реабилитация и осложнение

Гинекомастия – доброкачественное увеличение одной или обеих грудных желез у лиц мужского пола, при котором они приобретают «женственный» вид. В настоящее время частота возникновения патологии увеличивается, что специалисты связывают с особенностями современного питания, частым приемом лекарственных препаратов некоторых групп и другими факторами.

Что происходит при гинекомастии

В нормальном состоянии мужская грудная железа представляет собой рудиментарный (недоразвитый) орган, который не имеет физиологического значения. В отличие от женской груди, в ней находятся короткие протоки, соединенные с соском, и жировая клетчатка; ее форма плоская, может быть некоторое увеличение объема при хорошем развитии подлежащей мускулатуры или выраженном жировом слое. Железистая ткань, способная продуцировать молоко, практически отсутствует.
 
При этом у мужчин сохраняется гормональная зависимость груди за счет наличия в ней специфических рецепторов. Это проявляется увеличением желез при повышении в крови уровня эстрогенов (женских половых гормонов) вследствие разрастания железистой ткани – таким путем проявляется истинная гинекомастия. Другая распространенная ситуация – общее увеличение массы тела, при которой избыточное отложение жировой клетчатки ведет к возникновению «женственной» груди. Данное состояние считается ложной гинекомастией (иначе называемой липомастией); в большинстве случаев оно встречается при переедании в подростковом возрасте. Другие симптомы заболевания – повышенная кожная чувствительность и боли распирающего характера.

Причины возникновения гинекомастии

Существует несколько причин, которые могут вызвать увеличение мужских грудных желез. Некоторые из них являются естественными (физиологическими), другие носят патологический характер.

Физиологическая гинекомастия

В мужском организме в норме всегда имеется некоторое количество женских половых гормонов; в некоторые жизненные периоды их концентрация в крови резко возрастает. Данные пики эстрогенов обусловливают:

• гинекомастию новорожденных (неонатальную), которая встречается примерно у половины мальчиков и вызвана поступлением в организм материнских гомонов;
• подростковую (пубертатную), возникающая при «гормональном взрыве» в период полового созревания;
• у пожилых мужчин, когда происходит естественное уменьшение выработки тестостерона и снижение чувствительности к нему тканей организма.

Патологическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у мужчин может быть следствием генетических или приобретенных болезненных состояний, самые известные из которых следующие:

• Врожденные аномалии (синдром Клайнфельтера, различные варианты истинного гермафродитизма, пониженная чувствительность клеточных рецепторов к мужскому гормону и др.).
• Патологии семенников, ведущие к снижению выработки тестостерона и относительному избытку эстрогенов вследствие травм, инфекций и других заболеваний.
• Гормонпродуцирующие опухоли гипофиза, надпочечников или половых желез.
• Системные патологии, при которых нарушается выработка и распад эстрогенов (почечная недостаточность, цирроз печени, тиреотоксикоз).
• Повреждения и заболевания спинного мозга.
• Некоторые травмы грудной клетки.
• Опоясывающий лишай.
• Сильные стрессы.
• Хронический алкоголизм.
• Наркомания – употребление каннабиноидов (конопли), амфетаминов, героина и др.
• Неполноценное питание, особенно с низким содержанием белка в рационе.

Лекарственная гинекомастия

Довольно многие группы медикаментов могут нарушать обмен веществ и вызывать увеличение грудных желез. Чаще всего это происходит во время длительного приема таких средств, как:

• Антагонисты мужских гормонов, применяемые при лечении рака простаты и некоторых других онкозаболеваний.
• Антидепрессанты трициклической структуры.
• Анаболические стероиды.
• Антиретровирусные препараты, используемые для лечения СПИДа.
• Некоторые сердечные и противоязвенные средства, антибиотики определенных групп и др.

Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия, липомастия)

Практически всегда увеличением грудных желез сопровождается ожирение значительных степеней, особенно если оно сочетается с частым употреблением пива. Последнее богато так называемыми фитоэстрогенами (веществами растительного происхождения, по структуре и действию подобным женским гормонам). При параллельном существовании у мужчины эндокринных проблем ложная гинекомастия может совмещаться с истинной.
 
Помимо смешанного происхождения патологии в ряде случаев ее причину установить не удается. Следует помнить, что асимметричное увеличение одной из желез может быть признаком онкологического заболевания, поэтому при его наличии необходимо как можно быстрее пройти соответствующее обследование.
 
Сама по себе гипертрофия груди не является опасной для здоровья, хотя иногда может служить симптомом серьезных патологий. При этом она ведет к выраженному психологическому дискомфорту (особенно в подростковом возрасте), неуверенности мужчины в себе, проблемам во взаимоотношениях с противоположным полом и может стать причиной депрессии. Во всех подобных ситуациях есть смысл прибегнуть к оперативной или консервативной коррекции патологии.

Диагностика

Диагностика гинекомастии должна ответить на вопрос о происхождении заболевания и его истинной или ложной природе. Для этого, помимо врачебного осмотра и сбора анамнеза, используется:

• исследование уровней гормонов;
• УЗИ;
• маммография;
• биопсия грудных желез;
• рентгенография области турецкого седла (для подтверждения или исключения наличия опухоли гипофиза);
• консультация эндокринолога (при необходимости – андролога, онколога, хирурга и др.).

Лечение гинекомастии

Для исправления проблемных ситуаций применяется безоперационное или хирургическое лечение гинекомастии.

Безоперационные методы

Гинекомастия, лечение которой допустимо без оперативного вмешательства, может носить как истинный, так и ложный характер. В первом случае бывает достаточно гормональной коррекции (прием лекарственных средств, стимулирующих выработку в организме естественного тестостерона и одновременно подавляющих продукцию эстрогенов). Кроме того, отменяют прием препаратов, которые могли послужить причиной возникновения патологии (разумеется, если это позволяет состояние здоровья – например, антиретровирусную терапию СПИДа в любой ситуации прерывать нельзя). При липомастии начального уровня положительный результат может принести рациональная и гипокалорийная диета, регулярные физические нагрузки и отказ от частого и обильного употребления пива.
 
Данные меры могут быть эффективными только на ранних стадиях развития заболевания. При наличии длительного процесса (более двух лет), когда уже произошло разрастание железистой ткани, приходится прибегать к более активным воздействиям.

Липосакция

Устранение жировых излишков подобным способом показано в ограниченном количестве случаев – при наличии липомастии небольшого объема. Хотя метод привлекателен своей малой инвазивностью (низким уровнем вмешательства в организм пациента), он не может помочь в удалении железистых разрастаний. Кроме того, с его помощью бывает трудно добиться хорошего косметического результата, поскольку во время процедуры часто возникают неровности рельефа передней грудной стенки – впадины и выбухания; поэтому в большинстве случаев липосакция служит дополнением к основному оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Самым надежным методом коррекции заболевания является операция, гинекомастия при этом ликвидируется путем иссечения патологических разрастаний железистой ткани, жировой прослойки и кожи. Предоперационная подготовка и противопоказания в таких случаях аналогичны многим другим вмешательствам (например, абдоминопластике).
 
Манипуляция может быть выполнена под общей анестезией или местным обезболиванием, его длительность составляет примерно два часа, что зависит от конкретной клинической ситуации. Разрез проводится по нижнему краю ареолы (околососкового кружка), при использовании эндоскопической техники применяется небольшое рассечение в подмышечной области. Врач удаляет все патологические образования и относительные избытки кожи, после чего накладываются косметические швы, асептическая повязка и надевается компрессионное белье.

Реабилитация и осложнение

В послеоперационном периоде необходимо ограничение физических нагрузок на период до 1 месяца. Снятие швов производится через 7 дней.
 
Из возможных осложнений чаше всего встречаются следующие:

• Кровотечение.
• Образование подкожных гематом и сером.
• Нагноение раны.
• Некроз кожи и подлежащих тканей.
• Нарушение чувствительности соска и прилегающей области.
• Гиперпигментация кожи.
• Образование грубых рубцов.
• Асимметрия грудных желез.
• Неровность контуров, сморщивание кожи, «рябь», неравномерность распределения пигмента (встречается при использовании липосакции).
• Ожог в случае применения ультразвуковой липосакции.
• Реакции на средства для наркоза.

Подобные ситуации возникают достаточно редко, они устраняются при выполнении корректирующих вмешательств. Для их профилактики необходимо соблюдение всех протоколов обследования, оперативной техники и восстановительного периода.
 
Гинекомастия – довольно распространенное патологическое состояние, ведущее к возникновению у мужчины физического и психологического дискомфорта, которое может быть исправлено путем вмешательства пластического хирурга.