Химический пилинг — эффективность и разновидности

Содержание:

1. Показания к химическому пилингу
2. Противопоказания
3. Поверхностный химический пилинг
4. Срединный химический пилинг
5. Глубокий химический пилинг
6. Возможные осложнения

Химический пилинг (хемоэксфолиация) – удаление поверхностных слоев кожи с помощью различных химических веществ для ускорения ее регенерации и последующего омоложения. Для решения данной задачи используются средства, способные растворять и отшелушивать клетки эпидермиса – кислоты, щелочи, энзимы, ретиноиды. Выбор конкретного соединения зависит от выраженности изменений кожи, которые необходимо скорректировать, ее цвета, жирности и других кондиций, но главным критерием является глубина проводимого воздействия. В сравнении с прочими видами пилинга (механическим и физическим) химический является наиболее изученным и предсказуемым по результатам. Кроме того, он относительно прост в исполнении, экономичен и достаточно легко переносится пациентами.

Показания к процедуре и ее эффективность

Эффект любой из разновидностей пилинга основан на его способности наносить коже строго дозированное поверхностное повреждение, на которое она реагирует активацией защитных и восстановительных сил. На молекулярном уровне это проявляется усилением синтеза коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, стимуляцией деления клеток, мобилизацией иммунных процессов, ускорением кровотока и лимфотока. Внешние изменения, следующие за этими процессами – очищение кожи, усиление ее блеска, нормализация цвета (отбеливание), повышение тургора, уменьшение количества поверхностных морщин и мелких рубцов (выравнивание рельефа). Химический пилинг чаще всего производится на лице, во вторую очередь – в зоне шеи, декольте, кистей, несколько реже – на животе, спине, ягодицах. Если отсутствуют противопоказания, процедуру можно производить практически в любом возрасте.
 
Основные показания к проведению химического пилинга следующие:

• Наличие поверхностных морщин, вызванных биологическим (возрастным) или фотостарением.
• Нарушения пигментации кожи, включая гормональные и возрастные.
• Некоторые разновидности угревой сыпи.
• Последствия лечения угрей (постакне).
• Поверхностные рубцы и стрии.
• Вялость и сухость кожи.
• Гиперкератоз (избыточное утолщение рогового слоя).
• Кератомы себорейные и актинические.
• Ксеродермия, ихтиоз.
• Чрезмерный размер пор.
• Подготовка к косметологическим процедурам или пластическим операциям.
• Мимические морщины вокруг глаз и рта, глубокие рубцы и складки (в случае глубокого пилинга).

Пилинг кожи, выполненный химическим путем, как и его остальные виды, имеет ограниченные возможности – он не способен скорректировать значительные отвисания кожи и глубокие рубцы и морщины (за исключением его глубоких разновидностей). В подобных случаях требуются другие виды подтяжки – хирургический лифтинг или введение наполнителей.
 
Химический пилинг имеет градацию по глубине воздействия (поверхностный, средний и глубокий); при каждом типе процедуры используются соответствующие группы веществ. Технология метода во всех случаях примерно одинакова: нанесение на подготовленную (очищенную и обезжиренную кожу необходимой области лица или тела) соответствующей смеси. После прохождения времени реакции (оно может составлять от 15 до 60 минут) реактив удаляется. В случае необходимости могут быть применены обезболивающие, седативные (успокаивающие) и увлажняющие средства, а также наложение специальной защитной пленки (при глубоком пилинге).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению химического пилинга являются:

• Свежеприобретенный загар.
• Дерматологические проблемы в стадии обострения (дерматиты, микозы, экзема, псориаз).
• Онкопатологии.
• Тяжелые внутренние заболевания.
• Общие и кожные инфекции любой природы.
• Активная фаза герпетического поражения.
• Незажившие повреждения в зоне предполагаемой обработки (порезы, ссадины, ожоги).
• IV – VI фототипы кожи по Фитцпатрику (от смуглой до очень темной).
• Недавно перенесенные (до 2 месяцев назад) травмирующие процедуры (лазерная шлифовка, мезотерапия, глубокая чистка).
• Склонность к плохому заживлению ран.
• Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав пилинг-смеси.
• Выраженные проявления купероза (участки с расширенными капиллярами).
• Прием некоторых медикаментов (антибиотики, гормоны, иммунодепрессанты, сахароснижающие препараты, прохождение химиотерапии или радиотерапии и др.).
• Психические заболевания.
• Беременность и лактационный период.

Некоторые противопоказания являются относительными. Например, энзимный пилинг допускается при беременности, азелаиновый – при куперозе; в каждом случае окончательное решение принимает врач-косметолог. Относительными противопоказаниями считаются также возраст до 18 и больше 60 лет, менструация, повышенная чувствительность кожи, наличие множественных невусов и гипертрихоз.

Поверхностный химический пилинг

При данной разновидности процедуры, затрагивающей только роговой слой эпидермиса, в основном используются альфа-гидроксидные кислоты (Alpha Hydroxy Acid, AHA). Это вещества природного происхождения, оказывающие так называемое пластифицирующее действие – они ослабляют взаимные связи в молекулярных цепях кератина, но при этом практически не изменяют уровня влаги в ткани. Их источником являются фрукты, сахарный тростник и молоко. Список AHA весьма обширен; чаще всего применяются молочная, гликолевая, салициловая, лимонная, яблочная, виноградная, пировиноградная и фенилгликолевая (миндальная) кислоты. Кроме того, для поверхностного пилинга могут быть использованы ретиноиды (производные витамина А), слабые растворы трихлоруксусной кислоты (до 15%) и щелочи.
 
Поверхностный химический пилинг минимально воздействует на кожный покров, поэтому является щадящей и практически безопасной процедурой. Его основное предназначение:

• тщательная очистка и гидратация кожи;
• уменьшение видимости поверхностных морщин, рубцов и растяжек;
• устранение пигментных нарушений;
• выравнивание рельефа;
• коррекция различных видов угревой болезни;
• терапия расстройства жирового обмена (себореи);
• подготовка к более глубоким манипуляциям (лазерной шлифовке и др.).

Несмотря на «легкость» процедуры, предпилинговое обследование является обязательным – для определения типа кожи, ее особенностей, установления имеющихся проблем и выбора оптимального состава для их коррекции. Помимо собственно пилинга, всегда производится предварительная подготовка кожи (главным образом очистка и глубокое увлажнение). После окончания манипуляции назначаются смягчающие, гидратирующие и антибактериальные средства для предотвращения осложнений и быстрейшего восстановления. Общим правилом является защита от ультрафиолетового облучения, которое может вызвать стойкую гиперемию и гиперпигментацию.
 
Процедуры поверхностного химического пилинга:

• Гликолевый пилинг
• Салициловый пилинг
• Молочный пилинг
• Миндальный пилинг
• Азелаиновый пилинг
• Ретиноевый пилинг
• Энзимный пилинг.

Срединный химический пилинг

Действие срединного химического пилинга затрагивает эпидермис на всю его толщину вплоть до базальной мембраны; в некоторых случаях вовлекаются и верхние слои дермы. Сравнительно с поверхностным вариантом процедуры, это более агрессивное воздействие, требующее соблюдения домашнего режима на период активной эксфолиации поверхностных пластов кожи и исчезновения гиперемии (до 14 дней).
 
При срединном пилинге за счет снятия эпидермального слоя увеличивается относительное количество живых клеток, кожа получает мощный регенеративный стимул. Решаемые процедурой проблемы:

• мелкие и средние морщины;
• рубцы после лечения угрей и стрии;
• гиперпигментация;
• гиперкератоз;
• снижение кожной эластичности;
• потеря блеска;
• акне;
• нарушения жирового баланса;
• неравномерность рельефа.

Основные химические средства, применяемые при срединном пилинге – трихлоруксусная кислота (Trichloroacetic acid, TCA) в разведении до 35%, салициловая кислота в высоких концентрациях (30%) и трехкомпонентная смесь Джесснера (молочная и салициловая кислоты в сочетании с резорцином).
 
Срединные пилинги желательно проводить в осеннее-зимний период для избегания осложнений, связанных с воздействием солнечного излучения (возникновения гиперпигментации). Основная зона воздействия – лицо, а также зона декольте, шея, кисти.
 
Процедуры срединного химического пилинга:

• TCA-пилинг
• Пилинг Джесснера.

Глубокий химический пилинг

При глубоком химическом пилинге в процесс, помимо всей толщи эпидермиса, вовлекается базальная мембрана и папиллярный слой дермы. Это серьезная дерматохирургическая процедура, которая проводится исключительно в стационаре квалифицированным специалистом, как правило, под наркозом. Предварительно всегда выполняется всестороннее обследование пациента с целью выявления противопоказаний и решения вопроса о допустимости воздействия. Методики глубоко пилинга имеют наибольшее число противопоказаний, они относительно часто сопровождаются возникновением осложнений. Зона приложения процедуры ограничивается лицом, поскольку на всех остальных областях тела после манипуляции образуются рубцы. Реабилитационный период может длиться до 1 года (после фенолового пилинга).
 
Глубокий химический пилинг позволяет скорректировать серьезные косметические дефекты:

• глубокие морщины и складки;
• крупные и грубые рубцы;
• значительные стрии;
• выраженная гиперпигментация;
• дряблость кожи;
• сильная угревая болезнь и демодекоз.

Эффект после выполненного пилинга стойкий (сохраняется до 10 лет при однократной процедуре).
 
Основные препараты, используемые для манипуляций – фенол в высоких концентрациях (более 35%) и кротоновое масло.
 
Процедуры глубокого химического пилинга:

• Феноловый пилинг
• Кротоновый пилинг.

Возможные осложнения

Осложнения, встречающиеся при выполнении процедуры химического пилинга, можно разделить на ожидаемые и неожидаемые. Первые считаются осложнениями условно, поскольку возникают у большинства пациентов, проходят самостоятельно и фактически являются особенностями протекания постпилингового процесса. Вторая категория обусловлена нарушениями протокола пилинга, погрешностями подготовки и последующей обработки.

Ожидаемые осложнения

• Эритема. Представляет собой покраснение обработанного участка кожи, проходит самостоятельно через несколько суток.
• Отечность. Часть воспалительной реакции кожи, обусловленная повышенной проницаемостью капилляров. Сохраняется несколько суток.
• Шелушение. Может быть мелко- и крупнопластинчатым, обычно проходит самостоятельно, процесс ускоряется при глубоком увлажнении.
• Гиперчувствительность кожи в отдельных случаях может сохраняться до 1 года.
• Потемнение обычно проходит вместе с прекращением шелушения.

Неожидаемые осложнения

• Аллергические реакции возможны у пациентов с повышенной реактивностью иммунной системы, для их предотвращения необходимо выполнить кожную пробу с небольшим количеством пилинг-смеси.
• Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики, требуют применения антибактериальных средств.
• Активация латентной герпетической инфекции – для ее избегания проводится профилактическая противовирусная терапия.

Из других возможных осложнений нередко встречаются нарушения пигментации, образование рубцов и обострение акне и себореи.